当院の骨粗鬆症治療薬｜飲み薬・注射の選び方と通院の相談

骨粗鬆症の薬はたくさんあります。どれを選べばよいのでしょうか？

「健康診断で骨密度が低いと言われた」「骨粗鬆症の薬を勧められたけれど種類が多くて違いが分からない」「飲み薬・注射・自己注射はどれが自分に合っているの？」というご相談は少なくありません。

骨粗鬆症は、骨の量や質が低下し、わずかな転倒や日常生活の動作でも骨折しやすくなる病気です。特に背骨（椎体）、手首、大腿骨近位部（足の付け根）の骨折は、歩行能力の低下や寝たきりの原因となるため、早期発見・早期治療が重要です。

現在はさまざまな骨粗鬆症治療薬が開発されており、「どの薬が一番良いか」ではなく、「患者さん一人ひとりに合った薬を選ぶこと」が最も重要です。

兵庫県西宮市のいくま整形外科では、DEXA法による骨密度検査、骨代謝マーカー、血液検査、骨折歴、転倒リスクなどを総合的に評価し、日本骨粗鬆症学会のガイドラインに基づいて治療方針をご提案しています。

骨粗鬆症治療の目的

骨粗鬆症の治療目的は、単に骨密度を上げることではありません。

最も重要なのは「骨折を予防し、健康寿命を延ばすこと」です。

高齢者では一度大腿骨近位部骨折を起こすと、歩行能力が低下し、介護が必要になる可能性が高くなります。背骨の圧迫骨折でも慢性的な腰痛や円背（背中が曲がる状態）の原因となり、呼吸機能や消化機能にも影響することがあります。

そのため、骨折する前から適切な治療を開始することが重要です。

骨粗鬆症の薬は4つのグループに分けられます

骨粗鬆症治療薬は次の4つに分類できます。

• 骨吸収を抑える薬
• 骨形成を促進する薬
• 骨代謝を整える薬
• ビタミンD・ビタミンK製剤

患者さんの状態によって単独または組み合わせて使用します。

① ビスホスホネート製剤

【代表薬】

• ボナロン®
• ベネット®
• アクトネル®
• ボノテオ®
• リカルボン®
• ボンビバ®
• リクラスト®

骨を壊す「破骨細胞」の働きを抑え、骨密度低下を防ぐ薬です。

世界中で使用されている標準治療であり、椎体骨折だけでなく大腿骨近位部骨折の予防効果も証明されています。

メリット

• エビデンスが豊富
• ジェネリック医薬品がある
• 飲み薬・注射・点滴が選べる
• 比較的費用を抑えられる

注意点

飲み薬は起床後すぐに服用し、30分程度横になれないなど服用方法に制限があります。

また腎機能が低下している方では使用できない場合があります。

② プラリア®（デノスマブ）

半年に1回の皮下注射です。

骨吸収を強力に抑え、腰椎・大腿骨ともに高い骨密度改善効果があります。

メリット

• 半年に1回で継続しやすい
• 高齢者にも適している
• 飲み忘れがない

注意点

自己判断で中止すると骨密度が急激に低下し、椎体骨折を起こすことがあります。

そのため治療終了時には他の薬へ切り替えることが重要です。

③ イベニティ®（ロモソズマブ）

毎月1回、12か月間投与する注射薬です。

骨を作る作用と骨吸収を抑える作用の両方を持つ新しい治療薬です。

適応

• 重症骨粗鬆症
• 圧迫骨折を繰り返している方
• 骨折リスクが極めて高い方

注意点

心筋梗塞や脳梗塞の既往がある方では慎重な判断が必要です。

④ フォルテオ®・テリボン®

副甲状腺ホルモン（PTH）製剤です。

骨芽細胞を刺激し、新しい骨を作る働きを促します。

重症骨粗鬆症や骨折を繰り返す患者さんに使用されます。

使用期間は最長24か月です。

⑤ オスタバロ®（アバロパラチド）

2024年に日本で使用可能となった比較的新しい骨形成促進薬です。

PTH関連ペプチド（PTHrP）製剤であり、骨芽細胞を活性化し、新しい骨を効率よく作る働きがあります。

特徴

• 1日1回の自己注射
• 使用期間18か月
• 骨形成作用が強い
• 骨折リスクの高い患者さんに適応

このような方に向いています

• 重症骨粗鬆症
• 骨密度が著しく低い方
• 脆弱性骨折を起こした方
• 他の薬で十分な効果が得られなかった方

治療終了後

オスタバロ®終了後は、プラリア®やビスホスホネート製剤などへ切り替え、獲得した骨量を維持することが重要です。

⑥ SERM（エビスタ®・ビビアント®）

閉経後女性に適応があります。

女性ホルモンに似た作用で骨量減少を抑えます。

比較的若い閉経後女性に選択されることがあります。

⑦ 活性型ビタミンD製剤・ビタミンK製剤

代表薬

• エディロール®
• アルファロール®
• ワンアルファ®
• グラケー®

ビタミンDはカルシウム吸収を促進し、筋力やバランス能力の維持にも重要です。

ビタミンKは骨質改善を目的として使用されることがあります。

飲み薬・注射・自己注射はどれが良い？

それぞれにメリットがあります。

飲み薬

• 費用を抑えやすい
• 初期治療に選択されることが多い

半年に1回の注射

• 飲み忘れがない
• 継続率が高い

自己注射

• 骨形成作用が強い
• 重症骨粗鬆症に適応

患者さんの生活スタイルや骨折リスクを考慮して選択します。

骨粗鬆症の薬はどう選ぶ？

薬の選択では次のような点を評価します。

• 年齢
• 骨密度
• 骨折歴
• FRAXによる10年間骨折リスク
• 腎機能
• 糖尿病
• 関節リウマチ
• ステロイド治療
• 転倒リスク
• 通院頻度
• 自己注射が可能か

同じ骨密度でも患者さんによって最適な薬は異なります。

骨粗鬆症の薬に副作用はありますか？

どの薬にも副作用の可能性がありますが、多くは適切な管理により安全に治療できます。

代表的な副作用には

• 胃腸障害
• 低カルシウム血症
• 顎骨壊死（まれ）
• 非定型大腿骨骨折（長期使用でまれ）
• 注射部位の痛み
• 発熱
• めまい

などがあります。

当院では治療開始前に副作用について十分ご説明し、定期的な血液検査や診察を行いながら安全に治療を継続しています。

骨粗鬆症の薬物治療と食事・運動の組み合わせ

薬だけでは十分ではありません。

当院では

• 適切なたんぱく質摂取
• カルシウム摂取
• ビタミンD
• 日光浴
• 転倒予防
• 下肢筋力トレーニング
• バランス訓練
• 理学療法士による運動指導

なども重要と考えています。

運動と薬を組み合わせることで、より高い骨折予防効果が期待できます。

骨密度検査は定期的に受けましょう

骨粗鬆症治療では、薬を開始した後も定期的な評価が欠かせません。

当院ではDEXA法による腰椎・大腿骨の骨密度測定を行い、治療効果を確認しています。

必要に応じて骨代謝マーカーや血液検査も実施し、薬剤変更のタイミングを判断します。

西宮市・甲子園・武庫川で骨粗鬆症治療をご希望の方へ

いくま整形外科では、西宮市をはじめ、甲子園、鳴尾、武庫川団地、尼崎市などから多くの患者さんが来院されています。

「健康診断で骨密度が低いと言われた」「骨粗鬆症の薬を始めるべきか相談したい」「現在の治療が自分に合っているか知りたい」「圧迫骨折を繰り返している」といった方は、お気軽にご相談ください。

当院ではDEXA法による骨密度測定、血液検査、骨代謝マーカーを組み合わせて正確に評価し、日本骨粗鬆症学会のガイドラインに基づいて、一人ひとりに適した治療をご提案しています。

また、ボンビバ®、プラリア®、イベニティ®、オスタバロ®などの注射治療にも対応しており、治療開始後も定期的に骨密度や採血結果を確認しながら、長期的に骨折予防をサポートしています。

骨粗鬆症は「骨折してから治療する病気」ではなく、「骨折を防ぐために治療する病気」です。

早期発見・早期治療が、将来も自分の足で歩き続けるための第一歩です。骨粗鬆症が気になる方や骨密度検査をご希望の方は、西宮市のいくま整形外科までお気軽にご相談ください。